Antiresorptiv medicin

Bisfosfonater

Hvem har gavn af behandlingen?

Bisfosfonater hæmmer knoglenedbrydningen. Behandlingen øger i nogen grad knoglemassen og nedsætter antallet af brud.

Bisfosfonater har en brudreducerende effekt allerede det første år efter behandlingen er startet, men man skal helst fortsætte behandlingen i mindst 5 år, fordi effekten forsvinder med tiden, hvis man ophører med behandlingen. Nogle osteoporosepatienter får bisfosfonater resten af livet.

Man bruger hyppigt bisfosfonater til behandling af osteoporose, da behandlingen er effektiv hos både mænd og kvinder, yngre og ældre. Behandlingen har også effekt på patienter, der er i langtidsbehandling med binyrebarkhormon (fx prednisolon).

Behandlingen er ikke velegnet til mænd og kvinder, der er i behandling for mavesår eller har haft symptomer på mavesår for nyligt (halsbrand, sure opstød, svien eller smerter i solar plexus).

Hvordan skal det tages?

Bisfosfonater optages dårligt i kroppen, og det er derfor meget vigtigt, at du indtager medicinen med vand og ikke sammen med andre føde- eller drikkevarer. Indtager du bisfosfonater sammen med levnedsmidler, optages det slet ikke.

Bisfosfonater skal derfor tages om morgenen (efter 6 timers faste). Efter at du har taget tabletterne, skal du vente mindst 30-60 min. før du spiser morgenmad eller drikker eller spiser noget andet (inkl. anden medicin). Læs indlægssedlen!

Tabletterne kan virke irriterende på spiserøret og mavesækken, og du skal derfor sidde eller stå op i ca. 30 minutter efter, at du har taget tabletten. Det er vigtigt at tage tabletten med et stort glas vand. Det gør den nemmere at synke og mindsker irritationen på spiserøret.

Præparater

Nedenfor er listet forskellige antiresorptive præparater.

Etidronat:

• Virksomt stof og dosis: Etidronat, 200 mg (tablet). Hvor ofte skal det tages: Etridonat skal tages cyklisk. 2 tabletter dagligt i 14 dage efterfulgt af 11. ugers pause. 
• Kuren gentages hver 3. måned. Bivirkninger: Du kan evt. opleve mavesmerter, kvalme, opkastninger, diarré og led- og knoglesmerter

Du kan se produktnavnet og læse mere om Etidronat på Medicin.dk

Alendronat

• Virksomt stof og dosis: Alendronat, 70 mg (tablet).
• Hvor ofte skal det tages: 1 gang om ugen.
• Bivirkninger: Du kan evt. opleve mavesmerter, kvalme, opkastninger, diarré og hovedpine

Du kan se produktnavnet og læse mere om Alendronat på Medicin.dk.

Risendronat

• Virksomt stof og dosis: Risendronat, 35 mg (tablet).
• Hvor ofte skal det tages: 1 gang om ugen.
• Bivirkninger: Du kan evt. opleve mavesmerter, kvalme, opkastninger, diarré, knoglesmerter og hovedpine

Se produktnavnet og læs mere om Risedronat på Medicin.dk.

Ibandronat (tablet)

• Virksomt stof og dosis: Ibandronat, 150 mg (tablet).
• Hvor ofte skal det tages: 1 gang pr. måned.
• Bivirkninger: Du kan evt. opleve evt. influenza-lignende symptomer første gang tabletten indtages, træthed, mavesmerter og kvalme, led og muskelsmerter

Du kan se produktnavnet og læse mere om Ibandronat på Medicin.dk.

Ibandronat (injektion)

• Virksomt stof og dosis: Ibandronat, i.v.-injektion (drop).
• Hvor ofte skal det tages: Hver 3. måned.
• Bivirkninger: Influenzalignende symptomer
• Hvor kan man få behandlingen: Behandlingen kan gives af din praktiserende læge eller eventuelt på hospitalet.

Du kan se produktnavnet og læse mere om ibandronat injektion på Medicin.dk.

Zoledronsyre (injektion)

• Virksomt stof og dosis: Zoledronsyre, i.v.-injektion (drop).
• Hvor ofte skal det tages: Én gang årligt.
• Bivirkninger: Influenzalignende symptomer
• Hvor kan man få behandlingen: Behandlingen kan gives af din praktiserende læge eller på hospitalet.

Du kan se produktnavnet og læse mere om Zoledronsyre på Medicin.dk.

Hvordan virker bisfosfonater?

Bisfosfonater bliver optaget af knoglevævet og virker hæmmende på de knoglenedbrydende celler (osteoklasterne), og gør det muligt for de knogledannede celler ”at følge med”. Præparaterne øger knoglemassen i mindre grad, men nedsætter forekomsten af brud betydeligt. Knoglemineraltætheden stiger i både ryggen (med 5-9%) og i hofteregionen (med 2-6%) over en 3-års periode. Undersøgelser har vist, at bisfosfonater kan halvere risikoen for knoglebrud i ryggen og væsentligt nedsætte risikoen for brud i andre knogler.

Sjældne bivirkninger

I meget sjældne tilfælde kan bisfosfonater forårsage, at knoglevævet i kæben bliver nedbrudt (osteonekrose i kæben). Blandt de mange millioner mennesker, som behandles lokalt med bisfosfonater verden over, er der dog kun påvist meget få tilfælde af denne bivirkning. Risiko herfor er dog størst ved præparater, som gives ved injektion (Ibandronat eller Zoledronsyre).

RANK-ligand antistof

Hæmning af RANK-ligand systemet er et nyt behandlingsprincip. Der er udviklet et antistof mod RANK-ligand, som forhindrer, at osteoclasterne aktiveres. Derved nedsættes knoglenedbrydningen markant. Der findes et præparat (denosumab = Prolia®), der administreres som en subcutan injektion hvert ½ år.

• Anvendes primært ved: Denosumab har effekt på risiko for både vertebral og non-vertebral fraktur, og kan anvendes til både mænd og kvinder.    

• Administration: Præparatet findes i præfyldt sprøjte, som gives subcutant. Der er intet til hinder for at patienten selv tager injektionen, men ellers kan den gives af alle, som er vant til at give vaccinationer.

• Hyppighed: Det er vigtigt, at injektionen gives hver 6. måned, da effekten hurtigt aftager efter denne periode.

• Bivirkninger: Er sjældne, men der er beskrevet en let øget forekomst af infektioner i hud, luft- og urinveje. Osteonekrose i kæben er meget sjældent.

• Behandlingsvarighed: Som for andre antiresorptive behandlinger stiles mod 5 års behandling.

SERM

Hvem har gavn af behandlingen?

Man giver primært SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator) til kvinder med risiko for rygsammenfald. SERM har ingen forebyggende effekt på hoftebrud.

Undersøgelser har vist, at SERM kan mindske risikoen for et brud i ryggen med ca. 35%. Behandling med SERM varer ofte i mange år.

SERM er ikke velegnet til kvinder, der tidligere har haft en blodprop i ben (dyb årebetændelse) eller lunge. SERM har ingen dokumenteret effekt på osteoporose som følge af steroidbehandling.

SERM er et østrogenlignende præparat, der i nogle organer har en østrogenlignende effekt, men i andre organer en anti-østrogen effekt. Som en positiv "bivirkning" nedsætter det risikoen for at udvikle brystkræft med ca. 65 %.

Hvordan skal det tages?

SERM kan indtages på alle tidspunkter af døgnet, og du behøver ikke følge særlige forskrifter.

Præparater

P.t. er Raloxifen det eneste præparat på markedet.

Raloxifen

• Virksomt stof og dosis: Raloxifen, 60 mg (tablet).
• Hvor ofte skal det tages: En gang dagligt.
• Bivirkninger:  Du kan eventuelt opleve hedestigninger, uro i benene, lægkramper eller hævede ben, let øget risiko for blodprop i benet og lungerne (sjældent).

Du kan se produktnavnet og læse mere mere om Raloxifen på Medicin.dk

Hvordan virker det?

Raloxifen virker på samme måde som østrogen, dvs. det hæmmer de knoglenedbrydende cellers aktivitet. Raloxifen kan ikke genopbygge nyt knoglevæv, men kan styrke det eksisterende knoglevæv. Dermed bliver knoglerne stærkere og risikoen for brud nedsættes væsentligt.

Østrogen

Det kvindelige kønshormon, østrogen, er effektiv som forebyggelse og behandling af osteoporose. Længere tids behandling med hormoner kan imidlertid medføre en øget risiko for udvikling af brystkræft. Derfor anbefaler man ikke længere hormoner til forebyggelse eller behandling af osteoporose. Hvis man af andre årsager behandles med østrogen, vil man dog være beskyttet mod osteoporose.