Gravide og ammende

Knogletab hos gravide og ammende

• Under normale omstændigheder er der intet knogletab under en graviditet, men knogleturnover er øget, specielt i den sidste halvdel af graviditeten.
• Det er en risikofaktor for osteoporose, hvis den gravide eller ammende har et lavt calciumindtag. Kvinder, der indtager mindre end 900 mg calcium dagligt, ser ud til at tabe i BMD.
• Hos kvinder, der ammer, finder der et hastigt og signifikant knogletab sted. Tabet udgør 2-10% af knoglemassen. Knogletabet er relateret til amenoréperioden, og der ses større knoglemasse hos kvinder, der sættes i oral antikonception efter, at de ikke længere ammer.

Flere store undersøgelser har ikke kunnet påvise nogen langtidseffekt af hverken antal graviditeter eller graviditeter hurtigt efter hinanden, amning, eller antal aborter på knoglemassen.

Hormonelle ændringer ved graviditet og amning

Under graviditet og amning sker der mange hormonelle ændringer, som påvirker knoglemassen.

• Østrogen

  Der er størst ændringer i østrogenniveauet, som er højt gennem sidste trimester, og som falder brat efter fødslen.

• Prolaktin

  Under amning stiger prolaktin-niveauet, og det hæmmer frigørelsen af FSH og LH-hormonerne, hvorved de cykliske svingninger hæmmes, og frigørelsen af østrogen supprimeres.

• Parathyroidea

  Koncentrationen af parathyroidea hormon er konstant under graviditet og amning, men koncentrationen af parathyroidea hormon relateret polypeptid (PTHrP) stiger. Man mener, at PTHrP har stor betydning for calciumtransporten mellem moder og foster, og at forhøjet udskillelse kan medføre afkalkning af skelettet.

Calcium anbefalinger

• Gravide

  Fokuser på at øge calciumindtaget hos gravide kvinder med meget lave indtag (mindre end 900 mg). Flere undersøgelser tyder nemlig på, at gravide generelt ikke har gavn af et ekstra stort calciumtilskud, da calciumhomeostasen under graviditet og amning primært er hormonelt betinget og vanskelig at ændre.

  Dosisforslag: Sigt mod, at den gravide patient indtager omkring 1000 mg dagligt.

• Ammende

  Dosisforslag: Sigt mod, at den ammnede patient får mere end 1500 mg calcium om dagen.

Calciumtransporten fra mor til barn

Et nyfødt barn indeholder cirka 30 gram calcium, mens der ved 6 måneders amning tilføres cirka 40 gram calcium med ammemælken. I alt svarer dette til omkring 10% af en voksen kvindes calciumindhold, og det er denne mængde calcium, der skal mobiliseres ved en graviditet.

D-vitamin anbefalinger

• Gravide

  Fokuser på at øge indtaget - særligt hos personer med mørk hud eller med lavt indtag og/eller optag. Der er sjældent problemer med D-vitamin, da placenta producerer aktivt D-vitamin. D-vitamin i placenta aktiveres, og koncentrationen stiger i tredje trimester til cirka det dobbelte af ikke gravide.

  Dosisforslag: Daglige tilskud på 1000 IE (25 µg) under graviditet har vist sig sikker. Høje tilskud af vitamin D har hidtil været betragtet som kontraindiceret under graviditet.

• Ammende

  Fokuser på at øge indtaget - særligt hos personer med mørk hud, med lavt indtag og/eller optag. Efter den gravide har født, ser man D-vitamin mangel særligt hos mødre med speciel risiko, som fx indvandrere og personer med lavt indtag eller nedsat absorption af D-vitamin.

  Dosisforslag: Daglige tilskud på op til 4000 IE (100 µg) under amning har vist sig at være sikkert.